Achalasie ösophagusspasmus

Nur Gratis-Module anzeigen. Man unterscheidet primäre und sekundäre Motilitätsstörungen des Ösophagus. Die wichtigsten Ösophagusmotilitätsstörungen sind die Achalasie , der idiopathische diffuse Ösophagusspasmus und der hyperkontraktile Ösophagus. Die Achalasie ist eine seltene chronisch progrediente Erkrankung, bei der der Plexus myentericus Auerbach-Plexus zugrunde geht. Symptome sind Dysphagie , Regurgitationen sowie retrosternale Schmerzen bis hin zu Aspirationspneumonien, rezidivierenden Ösophagitiden und Gewichtsabnahme. Das Risiko für die Entwicklung eines Ösophaguskarzinoms ist erhöht. In der Diagnostik werden die Ösophagogastroduodenoskopie ÖGD und der Röntgenbreischluck eingesetzt. Der sicherste Nachweis einer Achalasie gelingt mittels Manometrie. In 2 verschiedenen Klassifikationen werden 3 unterschiedliche Typen bzw. Eine medikamentöse Therapie wird nur zur Überbrückung oder bei Restsymptomatik eingesetzt, wichtiger sind interventionelle und operative Verfahren. Zu sehen in der Barium-Breischluck-Aufnahme ist ein Megaösophagus bei Achalasie mit typischer Verengung des ösophagokardialen Übergangs Pfeil.

Achalasie und Ösophagusspasmus: Ursachen und Behandlungen

Die Differenzierung der verschiedenen Funktionsstörungen der Speiseröhre ist nur manometrisch möglich Epidemiologie und Pathogenese der Achalasie Die Achalasie gehört zu den seltenen Erkrankungen , die bevorzugt zwischen dem Lebensjahr, aber auch bei Kindern und Jugendlichen sowie älteren Patienten 15 Prozent über 60 Jahre auftreten. Pathogenetisch ist die primäre Achalasie von der sekundären Form, auch Pseudoachalasie genannt, zu unterscheiden, bei der eine tumoröse Infiltration der Kardia oder extraösophageale Erkrankungen ein ähnliches klinisches und manometrisches Bild hervorrufen. Die Ätiologie der primären Achalasie ist abgesehen von der kindlichen Form, bei der eine genetische Disposition angenommen wird, unklar. Histologisch findet sich eine Degeneration von Ganglienzellen des unteren Ösophagussphinkters und der glatten Muskulatur des Ösophagus. Als Folge der neuralen Degeneration kommt es zur Hypertrophie der glatten Muskulatur und zu den beiden Charakteristika der Achalasie, nämlich dem Verlust der Ösophagusperistaltik und der schluckbedingten Relaxation des unteren Ösophagussphinkters.

Therapieansätze für Achalasie und Ösophagusspasmus

Speiseröhren-Beweglichkeitsstörung Ösophagus-Motilitätsstörung : Sammelbegriff für seltener auftretende Erkrankungen von Muskeln und Nerven der Speiseröhrenwand mit Störungen des Nahrungstransports. Typische Beschwerden sind krampfartige Brustschmerzen und Schluckbeschwerden. Die Behandlung ist schwierig, sie erfolgt mit krampflösenden Medikamenten, oft ist jedoch eine Operation nicht zu vermeiden. Krankheitsverlauf und Therapieerfolg sind abhängig von der ursächlichen Funktionsstörung. Patienten mit einer Achalasie haben ein fach erhöhtes Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken. Der Achalasie liegt eine Schädigung des Nervengeflechts Plexus myentericus in der unteren Speiseröhre zugrunde. Dadurch ist die Speiseröhre nur eingeschränkt beweglich, und der untere Ringmuskel Ösophagussphinkter kann bei der Nahrungspassage nicht ausreichend erschlaffen, sodass der Speisebrei nicht oder nur unvollständig aus der Speiseröhre in den Magen gelangt. Die Betroffenen empfinden krampfartige Brustschmerzen und haben Schluckbeschwerden.

Achalasie und Ösophagusspasmus: Symptome und Diagnose

Im Verlauf kommt es zu einer fortschreitenden Dilatation des Ösophagus mit Hypertrophie des UÖS. Seltener klagen Patienten über Sodbrennen , pulmonale Beschwerden nächtlicher Husten , asthmatische Beschwerden oder Globusgefühl im Hals. Aufgrund der chronischen Regurgitation und Aspiration haben Patienten mit fortgeschrittener Achalasie ein erhöhtes Risiko für eine Bronchitis , eine Pneumonie oder einen Lungenabszess. Bei einer unzureichend behandelten Achalasie prädisponiert die Dilatation des Ösophagus aufgrund der Stase zu einer Ösophagitis. Eine länger bestehende Ösophagitis kann zu einem Plattenepithelkarzinom des Ösophagus führen. Das Karzinomrisiko ist im Vergleich zur Normalbevölkerung um den Faktor 17 erhöht. Der Eckardt-Score berücksichtigt die Kardinalsymptome Dysphagie, Regurgitation, retrosternale Schmerzen und Gewichtsverlust. Er wird sowohl klinisch als auch in Studien zur Einteilung des Schweregrades und für die Einschätzung des Therapiebedarfs vewendet. Er berechnet sich aus der Summe der einzelnen Punktwerte der vier Symptomgruppen und kann einen Wert von 0 bis maximal 12 Punkten einnehmen.